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对于磺酰脲的临床应用,我们必须了解这些问题

发布于:2019-01-28  |   作者:www.77365.com
摘要:尽管不断引进新的近期降糖药,磺脲类药物,因为其长期的临床应用,成人和第一线或第二线的通过的一系列国家T2DM指南建议作为降糖药。并且有效。
为临床应用磺脲类(2016版),问题和形式的受访者中,作用机理,疗效某一特定人群的临床状态的专家的共识,介绍了安全和医疗。
您如何推荐国内外磺脲类药物?
最近,尽管新的降糖药不断推出,磺脲类药物,因为临床上应用是很长,一线或二线的成人和人一系列T2DM指南建议作为降糖药。有效的效果
在2013版“指南2型糖尿病在中国的预防和治疗”的,它建议磺酰脲类作为一线的候选人,第二个选择降糖药重要。如果禁忌症或二甲双胍二甲双胍血糖控制不佳的治疗使用。
此外2014年国际糖尿病联盟(IDF)的全球T2DM准则,我们使用磺脲类如原发性和继发性药物的患者不适合二甲双胍。
在2016年,在美国临床内分泌学会(AACE)和美国内分泌学会(ACE),但磺脲类因为它已被提到的2型糖尿病的一线治疗的指导方针,需要注意。
2016年美国糖尿病协会(ADA)的指南建议磺酰脲类作为二线药物T2DM患者二甲双胍。
因此,磺脲类仍然是最常用于临床治疗2型糖尿病,并具有非常重要的临床状态的口服药物之一。
在什么情况下它可以作为治疗T2DM的首选?
二甲双胍被推荐为大多数准则一线治疗2型糖尿病,磺脲类药物可以被认为是一线治疗的患者不耐受或禁忌二甲双胍。
初诊糖化血红蛋白(HbA1c)> 7。
在T2DM患者的5%,也能够选择具有作用的互补模式的两个降血糖剂的组合。
与中国患者的国情和中国DM2的功能相结合,与二甲双胍联合磺脲类是被推荐的组合疗法之一。
对于超重或肥胖的T2DM患者,我可以使用磺脲类药物吗?
磺脲类药物可导致体重增加的患者,但它是超重和肥胖是不是一个禁忌的治疗。
有与患者的体重和改性剂型的不同磺酰脲类单一疗法的效果的差异是在患者的体重的影响较小。
临床研究中,传统的磺酰脲类(氯磺丙脲,格列本脲等)对体重肥胖患者,在三年的治疗的增加的平均3?5公斤的一个显著影响,新品种(如格列美脲)所示是的。)和剂型(如格列齐特缓释片剂),在患者的体重的影响将在平均0被降低(增加)。
4比0
6公斤)]
二甲双胍抑制剂,阿卡波糖,和钠 - (SGLT 2),用于减轻重量的葡萄糖协同转运蛋白2的效果,为了减少在患者磺酰脲类与超重或超重结合这些药物磺酰脲你可以使用它。obesos.El体重增加的风险。
什么是常用的磺脲类药物?
如何调整剂量?
早期磺酰脲类是通过甲苯磺丁脲和氯磺丙脲表示。由于甲苯磺丁脲增加T2DM患者心血管事件的风险,氯磺丙脲的长期作用会引起低血糖。
新一代,和强的降血糖作用,格列美脲,格列齐特,格列吡嗪,磺脲类的具有格列齐特的优点,和格列本脲(易发生低血糖)的副作用,如以下。甘油酯和格列吡嗪的常见剂型是具有短效作用的短效制剂。格列美脲,格列吡嗪,缓释剂,格列齐特,格列齐特,缓释片,格列本脲脲是一种长效制剂,其中一种长效。
短效药物应每天给药三次,中度和长效药物可每天给药一次或两次。
选择短效制剂给患者餐后高血糖,高的患者或患者的空腹血糖空腹血糖应选择温和,长效制剂。
低血糖症是磺酰脲治疗最常见的不良反应。
为了减少低血糖的风险,从在拍摄磺脲类的少量时间开始,建议您根据每个通常为1?2周血糖监测的结果逐渐调整剂量。
磺脲类药物的日剂量不应超过其最大量。
常用的磺酰脲类
磺酰脲单药治疗的有效性是什么?
磺酰脲类单药治疗通常可使HbA1c降低1%至2%,平均降低1%。
5%
在新诊断为T2DM的患者中,持续释放格列齐特片可在52周内将HbA1c降低1。
28%,安全性好,治疗期间无严重低血糖事件。持续释放格列吡嗪片仅8周可使HbA1c降低1。
12%。格列本脲单药治疗12个月可使HbA1c降低1。
26%。用格列美脲单药治疗16周可使HbA1c降低2。
在5%,细胞功能指数由稳态模型(HOMA - )评估被显著增加,胰岛素抵抗指数是由稳态模型(HOMA - IR)来评价由试验显著降低。3血糖。确认在9 mmol / L时低血糖的发生率为3。
8%,一般安全性好。
磺脲类药物与二甲双胍联合使用的有效性是什么?
磺酰脲和二甲双胍的组合可以同时改善胰岛素分泌和胰岛素抵抗。其疗效和安全性已在临床上证实了很长时间。这是推荐的联合疗法之一。
磺酰脲 - 糖苷酶组合抑制剂的有效性是什么?
磺酰脲促进胰岛素分泌,糖苷酶抑制剂抑制肠道对碳水化合物的吸收。两者和补充机制的组合可以更好地控制T2DM患者的空腹血糖和餐后血糖。
磺脲类药物联合噻唑烷二酮的疗效如何?
当磺酰脲类药物用于治疗血糖控制不良时,噻唑烷二酮类药物可以进一步改善血糖并降低胰岛素抵抗。
磺脲类药物与二肽基肽酶-4抑制剂联合应用的有效性是什么?
二肽基肽酶抑制剂?4(DPP?4),所述酶DPP?4通过抑制胰高血糖素样肽的降解降低的催化活性?1(GLP?1),血液中的GLP?1增加注意力。它刺激胰岛素并抑制胰高血糖素的分泌,从而控制血糖。
当使用磺脲类药物治疗血糖控制不佳时,与DPP-4抑制剂联合使用可以更好地控制血糖。
磺脲类药物与SGLT-2抑制剂联合应用的有效性如何?
SGLT - 2的抑制剂通过促进尿糖排泄来抑制近端小管中的钠 - 葡萄糖重吸收和降低血糖水平。
联合使用磺脲类药物和SGLT-2抑制剂可以进一步降低患者的血糖水平并降低患者的体重,但两种组合都需要注意低血糖的风险。
磺酰脲与GLP-1受体激动剂联合使用时有何效果?
GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌并减少胰岛素分泌。联合使用磺酰脲和GLP-1受体激动剂显着降低HbA1c浓度并且可以承受安全性。
磺脲类药物联合胰岛素的临床疗效是什么?通常,在与胰岛素组合磺酰脲类不推荐用于T2DM,它可以被认为是T2DM磺脲类患者与基础胰岛素治疗组合中的胰岛细胞局部分泌功能。
口服降糖药(包括磺酰脲)与基础胰岛素组合可以单独或组合用作胰岛素的初始治疗,如果口服降血糖药没有得到适当控制的话。
我可以使用肝功能障碍的DM2患者吗?
所有目前使用的磺酰脲类药物说明书都将严重肝功能障碍列为禁忌症。如果丙氨酸氨基转移酶(ALT)是上限的3倍,则它是肝损伤的敏感和特异性指标。总胆红素(TBIL)2倍的上限或ALT 3倍的上限值和所述基准值的血清的基准值的上限是用于预测严重肝损伤的特定指示符。此时应禁止使用磺脲类药物[36]。
在临床使用中,患者的肝性脑病,腹水或凝血功能失代偿期肝硬化应该从低血糖被禁止。
我可以使用肾功能衰竭的DM2患者吗?
格列本脲本身及其代谢产物具有降血糖活性。T2DM肾衰竭患者倾向于使用格列本脲引起严重的低血糖事件。格列齐特,格列齐特,其它常用磺酰脲使用,如格列吡嗪,患者格列美脲的代谢物GFRRisk降低没有进一步的积累。肾功能肾功能几乎无效,可用于轻度至中度肾功能不全的糖尿病患者。
在老年患者中使用磺脲类有哪些注意事项?
对于糖尿病患者老年人,管理血糖,为了抑制与药物相关联的避免不良反应或最小化,必须进行分开的药理学治疗计划。
糖尿病老年患者具有较低的耐受性低血糖,往往是无症状低血糖和严重低血糖,而且需要特别注意。
因此,在选择降糖药物时,老年患者应注重低血糖的风险。
如果病人严重低血糖,有短暂的或其他严重的疾病,磺脲类药物治疗的历史,具有轻度降血糖作用磺酰脲类,应选择动作和低血糖持续时间的低风险一。类药物避免使用格列本脲。
无论磺酰脲的选择,在血糖变化应严格从最小剂量控制,并且低血糖的风险应该通过调整增量血糖到适当的剂量最小化。
磺脲类药物可用于T2DM以外的糖尿病患者吗?
迄今为止,所有的磺脲类降糖药,妊娠糖尿病,一直没有治疗的患者DMT2,以及1型糖尿病在儿童和青少年(CFDA)经中国食品药品监督管理局。
磺脲类的常见副作用是什么?
磺脲类药物治疗的常见副作用如下:
1低血糖:临床上引发的磺脲类药物量过高,或肝功能不全和肾功能受损患者使用不当可导致低血糖。与单一疗法或其他降糖药物联合使用可能表现为低血糖症。
2体重增加。
三种药物磺酰脲类和磺胺类药物,可能引起交叉过敏反应,磺脲类药物过敏史应禁用磺脲类药物。如何通过磺脲类药物治疗预防低血糖?
不同的磺脲类药物具有不同的作用机制和剂型,低血糖的发生率也各不相同。其中,格列本脲的低血糖风险最高。
增加在磺脲类低血糖发生的主要原因:是老年人,饮酒,肝脏和肾脏,药物过量的合并症,如药物相互作用。
使用磺脲类药物预防糖尿病患者低血糖的措施如下:一位老年人和患者患有格列齐特,格列美脲或其他低血糖风险相对较低的患者我们建议使用缓释片剂的短效药物。
两个从少量采取,应该慢慢地根据血糖监测的结果被添加到最佳剂量;
饮食应3,为了避免饭前剧烈运动进行设置。
如果症状,如腹泻和呕吐出现,请减少剂量。
每一天的势头应该是相对稳定的。
过度锻炼可能会导致低血糖。当你旅行和登山,有必要提高了一顿。
可以通过病人进行检测,在症状性低血糖症事件,大多数情况下,可以通过补充修正甜或注射口服/静脉注射20克glucosa.Si症状或放松15-20分钟后,血糖水平是低的,葡萄糖可以反复给药。
严重的低血糖,对患者尤其是格列本脲??,施用以预防低血糖的复发,长期葡萄糖的静脉内推注(24-72小时)之后的注射引起的,至少observar3d请仔细监测血糖水平。
您如何看待增加磺脲类药物的问题?
在一般情况下,使用了很长一段时间的磺酰脲认为存在要显著增加的可能性时,身体重量时,有在对体重不同磺酰脲的效果的差异。
合格的磺酰脲类和格列美脲对体重的影响很小。
磺脲类药物的心血管安全性是什么?
心血管的安全性依赖于磺脲类药物。
在评估各种磺脲类药物的心血管安全性,它需要具体问题具体分析。
心血管安全性问题磺脲类仍需要前瞻性随机对照试验是精心设计来解决这些问题。
磺脲类药物会加速细胞功能下降吗?
细胞功能凋亡的机制尚未完全阐明。
目前,没有直接证据表明磺脲类药物治疗与细胞功能降低有关。

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